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采用环节质量控制在护理病历书写中应用研究

2013年 应用技术  成熟应用阶段
  • 成果简介
护理病历书写过程的实施入院评估：一般资料的记录，各系统的评估，护理问题的提出和护理计划的制定；首次记录：病人姓名、性别、年龄、入院时间、入院方式、入院诊断、重点生命体征等基本情况的记录，心理状况的评估，采取护理措施的实施情况及效果观查记录，医嘱执行情况及效果，入院宣教；住院期间病情记录：记录的时间和护理级别，病人基本情况（体位、饮食、情绪、大小便、睡眠）的记录，遵医嘱治疗护理情况描述，特殊...
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