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膝关节镜微创手术并发症及治疗后复发率研究

已有 79 次阅读2018-7-18 16:32 |系统分类:技术成果| 膝关节镜, 微创手术, 并发症, 复发率

                                                              膝关节镜微创手术并发症及治疗后复发率研究

      骨科专家导读:笔者以此撰文,希望规范行业膝关节镜的手术流程,同时以达到警示行业不规范行为,更好的造福膝骨关节疾患的百姓。

一、膝关节镜手术国内发展概况

1、膝关节镜是80年代应用于临床,早期在没有MRI年代主要用于诊断,其次用于治疗;那个年代仅北京、上海、广州国家大型医院科拥有此设备,但是,利用率不高,但是并发症发生率极低。

2、90年代,各发达省会城市的几家大型三甲医院骨科配套此设备,科室专业人员通过进修学习逐步开展有限的工作。

3、20世纪年代,由于MRI磁共振引进,膝关节疾病外伤诊断率提高,促使地市级三甲医院引进此设备,利用膝关节镜治疗膝关节病的范围逐步广大,取代了部分开放手术,取得了很好社会效益及经济效益。

4、进入21世纪不可否认,是我们国家医药改革高潮年代,也是国内各级医院快速扩张高峰期;国家大型三级医院有的设备,县级医院也跟风,大医院有的他们也要有,膝关节镜在国内打出了是微创高科技技术的呼声,基本取代了大部分开放手术,哪个医院没有膝关节镜成了缺憾,所以膝关节镜的手术达到“鼎盛时期”;这也可能是膝关节镜手术后复发率增高重要因素之一?

二、膝关节镜手术操作及技术人员要求

1、膝关节镜治疗要具备一定技术要求及熟练程度;不是参加一个短期学习班、或者短期进修,你就具备了给患者进行膝关节镜手术资质资格。

2、具行业调查能够达到膝关节镜高水平操作者人数有限,能够规范治疗膝关节疾病、外伤的高端技术人员不足1/5,让行业人员卫生管理者们震惊!

3、膝关节镜手术治疗不是简单微创,而是要具备有膝关节疾患开放手术的经验技术,膝关节镜手术治疗膝关节疾患有一定的适应症,需要膝关节镜手术的主治医生规范严格参照执行。

三、膝关节镜手术的适应症范围

标准适应症范围(膝关节镜手术后复发率极低)

1、膝关节内游离体:包括骨赘脱落游离体,关节内良性肿瘤、滑膜瘤、骨软骨瘤病,确保病变能够摘除。

2、运动损伤如半月板碎裂(有关节绞锁者)需要切除者或者需要缝合修复者。

3、前后交叉韧带完全断裂需要重建手术,侧副韧带重建、松解手术。

4、膝关节镜可视骨折,能够在膝关节镜下成功固定手术,确认是膝关节内有粘连者。

相对适应症范围(膝关节镜手术后有一定的复发率)

1、膝关节疾患MRI 诊断不能够确定诊断者。

2、检查不清楚关节内活动受限原因者。

3、原因不明确的关节紊乱症,骨赘 (骨刺有游离可能) 剥脱性骨软骨炎。

4、急慢性滑膜炎,需要滑膜、滑膜皱壁切除(刨削者)。

四、膝关节镜手术有一定的禁忌症(膝关节镜手术后复发率高)

1、膝关节内外周围的各种感染:化脓性关节炎、类风湿关节炎、如结核性关节炎。

2、各种不明原因的膝关节关节痛、创伤性关节炎、关节内软骨损伤,半月板1-2级损伤。

3、膝关节内各种无菌性炎症,特别是中老年膝骨性关节炎、髌骨软化症等。

4、关节内诊断不明确的恶性肿瘤、绒毛结节炎、滑膜瘤恶变可疑。

5、关节骨软骨瘤病数量多体积大、关节镜不能够完全取除者。

五、膝关节镜手有一定的并发症及后遗症

1、关节积液感染:膝关节镜微创手术创伤,导致膝关节周围组织损伤而引发的感染,可发生膝关节肿胀、关节腔积液、感染,并不少见。

2、膝关节活动受限:膝关节交叉韧帶重建及侧副韧带修复,不适当的治疗方式所导致活动受限是临床最常见的症状。

3、血管神经损伤,最常见的是腘动脉损伤:发生小腿严重血供不足时,可出现缺血性末梢神经疼痛、麻木等症状;注意检查患肢的皮温、肢体远端动脉搏动;腓总神经损伤时:小腿外侧足背外侧感觉减退,伸拇、伸趾功能丧失。

4、下肢深静脉血栓形成:临床表现患侧肢体的突然肿胀,需与健侧下肢比较,小腿深静脉血栓者可表现为患侧小腿及踝部常出现轻度水肿。

5、止血带造成麻痹:手术耗时过长止血带压迫而引发下肢神经麻痹症状,膝关节脱位及多发韧带损伤治疗可能造成腓总神经麻痹;手术超过2小时,也可导致术后下肢神经麻痹症状;术中止血带应用是不容忽视的因素,但是患者多数可以逐渐自愈.。

6、内固定物导致的炎症反应:前交叉韧带重建时采用骨隧道固定材料可能与周围软组织发生炎性反应。此外,可吸收固定螺钉进行韧带重建的固定目前应用较为广泛,该方法的优点是内固定物为可吸收材料,但是可吸收材料和机体周围组织产生反应,可造成软组织无菌性炎症反应,严重时可能出现局部组织红、肿、疼痛甚至形成窦道、久治不愈。

               谢谢各位同仁有幸光临阅读此文,欢迎踊跃参加讨论,请提出宝贵意见,其目的是让科学知识奉献社会服务大众。

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